20和21世纪的心理学和精神病学

3 .精神疾病治疗方法

纵观历史，有三种方法来治疗精神疾病:超自然的，心因性的(心理的)和躯体源性的(物理的或细胞的)。

所有主要的文明都通过这些视角的镜头来看待那些思想混乱的人。因此，对精神疾病的治疗从驱魔到放血，从钻孔到监禁。

幸运的是，今天为精神疾病患者提供的治疗方法已经大大进步，数量众多。心理治疗师和精神科医生能够通过“谈话疗法”或药物有效地治疗患者。精神病院不再采用过去陈旧的监护技术。生物心理学是研究和治疗精神疾病的一个相对较新的领域，正在不断发展。

本文将试图向读者简要介绍20世纪和21世纪的精神疾病及其治疗方法。

精神疾病:20世纪和21世纪

在过去的200年里，精神疾病的治疗已经取得了长足的进步。不久前，在欧洲和美国的历史上，患有精神疾病的人被安置在与监狱没有多大区别的机构中。

这些收容所的大多数收容都是单程的。一旦病人被送入伦敦贝特莱姆皇家医院或西弗吉尼亚州韦斯顿的跨阿勒格尼精神病院等机构，他们就根本没有机会离开。此外，当时的精神病院以难以形容的残忍对待他们的居民。

维多利亚时代的英国和相应时期的美国对妇女的待遇允许明显的父权精神卫生机构虐待妇女。

在那个时代，女性会被认为是不平衡的，会被贴上歇斯底里的标签，比如与月经有关的愤怒、怀孕和产后抑郁、慢性疲劳、焦虑甚至不听话——任何一种情况都可能让女性进精神病院。

今天，虽然其中一些情况仍被认为是精神健康问题，但它们很容易通过咨询和药物治疗。然而，在18世纪中后期，主要由男性主导的心理健康行业，可用的科学研究工具很少，对心理健康患者的可行治疗方法的看法陈旧，对女性和男性的治疗明显不同。

今天，这种情况已经发生了很大变化。针对男性和女性的治疗方法基本上是相似的。医生在任何时候都必须尊重病人的权利。当需要将患者安置在现代化设施中时，他们通常有机会对现有的治疗方法进行权衡。他们甚至被允许在康复后离开该设施。

20世纪:现代心理疗法的诞生

当专家们开始试图破译人们的思想、心理能力、认知功能、不稳定的行为和社会行为时，人们开始摒弃严格的身体疗法来治疗精神障碍。

在此之前，精神疾病是由身体损伤或神经障碍引起的这一观点很少有争议。为了寻找精神缺陷的证据，19世纪的科学界对精神病人进行了尸检和其他实验。

尽管一些脑瘤和梅毒晚期被证明是导致某些精神异常的原因，但这些努力都是徒劳的。虽然在20世纪早期，精神病院提供了与时代一致的身体治疗，包括水疗、电刺激和休息，但精神疾病的病因开始发生不可逆转的变化。

心理治疗

谈话疗法:意识和潜意识

大约在19世纪末的维也纳，西格蒙德·弗洛伊德正在发展他的精神分析方法或“谈话治疗”。这是一套与“潜意识”研究相关的理论和治疗技术。“弗洛伊德将其作为精神障碍的一种治疗方式。

大约在同一时期，在美国，一小群医生开始采用心因疗法治疗精神障碍。其中著名的是鲍里斯·西迪斯博士(1867-1923)，他认为意识而不是神经系统才是心理学的“数据”。

西迪斯成为了纽约州精神病研究所的创始人变态心理学杂志．他还支持潜意识和催眠的重要性，以获得埋藏在病人脑海深处的记忆。他的技巧是在病人从催眠状态中醒来后告知他们的记忆。他声称他们知道自己隐藏的记忆就能消除症状

斯克兰顿大学(University of Scranton)心理学教授约翰·c·诺克罗斯(John C. Norcross)在2012年将心理治疗定义为“基于既定心理学原则的临床方法和人际关系立场的知情和有意应用，目的是帮助人们按照参与者认为需要的方向修改他们的行为、认知、情绪和/或其他个人特征。”

20世纪心理治疗的主要理论

在鲍里斯·西迪斯的工作之后，出现了直接影响心理治疗技术的不同心理学理论。这些理论为理解人类的思想、情感和行为提供了一个模型，从而极大地提高了对患者的治疗。

行为主义

一种被称为“行为主义”的理解人类和动物行为的系统方法成为20世纪20年代至50年代的主导模式。

它使用了基于“操作性条件反射”(通过奖励或强化来改变行为)等理论的技术;“经典条件反射”(特定刺激与特定行为的关联，例如，当与肉有关的铃声响起时，狗会分泌唾液);“社会学习理论”(通过观察他人可以获得新的行为)。

行为主义的主要贡献者有南非精神病学家约瑟夫·沃尔普，德国出生的英国心理学家汉斯Jürgen艾森克，美国心理学家b·f·斯金纳和俄罗斯生理学家伊万·巴甫洛夫，他因古典条件反射的发展而闻名。

认知主义

作为对行为主义的回答，在20世纪50年代独立发展了两种理论和疗法——认知主义和存在人文主义疗法。

认知主义者认为行为主义在解释认知或大脑如何处理信息方面被忽视了。他们认为，虽然行为主义者承认思维的存在，但他们只是把思维认定为行为。相反，认知主义者认为人们的思想和思维过程会影响他们的行为。

他们认为人类的思维是一个信息处理系统，类似于所谓的计算主义或计算思维理论。因此，当行为主义者使用反馈作为改变行为的一种方式时，认知主义者使用反馈作为指导和支持准确的心理联系和过程的一种方式。

今天，认知行为疗法(CBT)可以有效地治疗愤怒管理、恐慌发作、抑郁、药物或酒精问题、习惯、情绪波动、过度强迫症、创伤后应激障碍、睡眠问题、性或关系问题以及许多其他精神健康问题。

Existential-Humanistic疗法

这是一种心理学方法，在回答西格蒙德·弗洛伊德的精神分析理论和B.F.斯金纳的行为主义时获得了突出的地位。它关注的是人们实现自己的内在动力，或实现和表达自己全部潜力的过程。它建立在人本善的理念之上。

它采用了一种整体的方法来看待人类的存在，专注于创造力、自由意志和积极的人类潜力。它鼓励自我探索，发展“完整的人”，并承认精神渴望是心理不可分割的一部分。

它主要鼓励自我意识和正念，允许患者改变他们的思想和行为状态，从反动到富有成效和周到的行动。它包含了诸如深度治疗、整体健康、邂逅小组、敏感性训练、婚姻疗法、身体疗法和存在主义心理疗法等概念。

存在主义疗法非常适合于处理焦虑、生存、承担个人责任、面对绝症，以及那些考虑自杀或经历人生转折的人。

20世纪70年代至今

在20世纪70年代，心理学的其他主要分支领域或学派被发展为心理治疗方法。这些都是:

• 家庭系统治疗-与家庭和夫妇一起培育变化和发展。
• 超个人心理学——关注人类经验的精神层面。
• 女性主义疗法——关注社会、文化和政治原因，以及针对女性面临的挑战和压力的解决方案。它涉及偏见、刻板印象、压迫、歧视和其他心理健康问题。
• 躯体心理学——一种专注于躯体(与身体有关)体验的心理治疗形式，包括对身体的治疗和整体方法。它融合了瑜伽、舞蹈、普拉提和气功。
• 表达疗法-它使用各种形式的创造性表达，如音乐、艺术和舞蹈，以帮助人们探索和改变困难的情感和医疗状况。它经常与更传统的心理治疗结合使用。
• 积极心理学——这是一种对资产和优势的科学研究，使个人和社区蓬勃发展。它被称为“美好生活”的研究，试图通过加强爱、工作和娱乐的体验来培养有意义和充实的生活。

现代精神病学

精神病学这个词起源于中世纪的拉丁语“精神病”和19世纪的法语“精神病”，意思是“灵魂的治愈”。这两个词都来自希腊语“psykhē”或“心灵”的拉丁化形式，加上iatreia，意思是“治愈”或“护理”。

作为一种实践，精神病学可以追溯到古印度的阿育吠陀文本Charaka Samhita，其中一些最早的精神病医院是在公元前3世纪建立的。然而，作为公认的医学专业，精神病学可以追溯到19世纪中叶。

启蒙时代(也被称为理性时代或启蒙时代)是17世纪至19世纪欧洲兴起的一场哲学运动，它改变了人们对精神病患者的态度。他们开始被视为患有疾病的人，需要同情的治疗，作为一种帮助、支持和康复的方式。

随着社会开始摒弃精神病院所使用的野蛮监护治疗，一个为精神疾病患者提供护理的现代时代在19世纪初出现。

在英国和美国，由国家主导的建立公共精神病院的大规模努力导致了它们的最终转变，并被现代精神病院所取代。这进而产生了有组织的精神病学机构，使精神病院能够专门治疗严重的精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症。

现代电休克疗法(ECT)

精神病学和心理学的区别

虽然“心理学家”和“精神病学家”这两个词有时可以互换使用，用来描述为精神疾病患者提供治疗的人，但他们的职业和工作都有明显的不同。

精神科医生是能够进行心理治疗，同时开药，进行身体检查和进行诊断测试的医生。

另一方面，虽然许多心理学家拥有博士学位，但他们不是医生。随后，除了路易斯安那州和墨西哥，大多数人都不能开处方药。相反，他们仅限于提供心理治疗，这可能涉及到上面描述的心理学的任何子领域。

精神病医生通常治疗病情复杂的患者，如严重抑郁症、精神分裂症、自杀念头和躁郁症。相反，心理学家治疗那些只通过心理治疗就能有效治疗的人，比如行为问题、学习困难、抑郁和焦虑。

这两个专业经常一起工作，以协调和提供最好的治疗患者。

精神病学治疗:过去和现在

20世纪初

自古以来，精神病学治疗一直在不断地变化和改进。随着医学的进步，新的治疗方法取代了治疗精神疾病的低效旧方法。

然而，在20世纪早期，精神病医院和医生使用的许多治疗方法都是基于错误的研究和对疾病和人类精神本质的假设。以下是一些现在很少使用或不再使用的治疗方法。

休克疗法

这是一套用于治疗抑郁症和精神分裂症以及其他疾病的精神病学技术。这是通过诱发癫痫发作或其他极端的大脑状态来实现的。这些疗法包括:

• 电痉挛疗法(以前称为电击疗法):癫痫发作是电诱导患者提供缓解精神障碍。至今仍在使用。ECTs已被证明是干预重度抑郁症、紧张症、双相情感障碍和躁狂的安全有效的治疗方法。
• 胰岛素休克疗法:1927年由奥地利裔美国精神病学家Manfred Sakel提出用于治疗精神分裂症，胰岛素昏迷疗法在20世纪40年代和50年代被广泛使用。由于患者的极度肥胖以及死亡和脑损伤的风险，停止了治疗。
• 惊厥疗法:用戊四唑或其他化学药品诱发癫痫。最初，人们认为精神分裂症和癫痫之间有联系。由于无法控制的癫痫发作而不再使用。
• 深度睡眠疗法:也称为延长睡眠治疗或持续麻醉，是一种使用药物使患者昏迷数天或数周的治疗方法。澳大利亚切姆斯福德私立医院26名患者死亡后，治疗停止。

20世纪对精神病的治疗

前脑叶白质切除术

一种精神外科手术，在这种手术中，大脑前额皮质的大部分连接被切断。尽管知道它有严重的副作用，但它在一些西方国家已经使用了20多年。

虽然一些患者通过这种形式的神经外科手术得到了一些症状上的改善，但也产生了其他严重的损伤。这种手术的好处和风险分析使得它从一开始就有争议。为了“治愈”囚犯的犯罪欲望，他们在违背自己意愿的情况下被切除了脑叶。

在其他情况下，一些战斗疲劳的二战老兵接受了手术，以腾出医院的空间。今天，脑叶切除术被认为是粗暴的，甚至是野蛮的，是对病人权利的明显漠视。

疟疾感染

虽然故意给人注射疟原虫来治疗继发性疾病的想法似乎完全是疯了，但这在1921年成为一种常见的治疗精神病的方法，这种精神病被称为“精神病患者普遍麻痹症”(GPI)，这是一种晚期梅毒的症状。这种疗法被称为发热疗法，因为疟疾会引起高烧，这种疗法希望通过高体温杀死梅毒细菌。

疗法的创造者朱利叶斯·瓦格纳-豪雷格(1857-1940)在取得压倒性的成功后，于1927年被授予诺贝尔医学奖(精神病学领域的第一个诺贝尔医学奖)。不幸的是，尽管报道了疟疾热治疗的有益效果，但平均死亡率为15%。

精神科药物

精神药物影响大脑和神经系统的化学组成，因此可以治疗精神疾病。它们大多是由合成的化合物制成的，通常由精神科医生开处方。自20世纪中期以来，它们已成为治疗各种精神障碍的主要疗法。

他们减少了长期住院的需要，并减少了其他精神治疗，如电休克疗法或使用紧身衣进行身体约束。随着越来越多的患者能够在家里接受治疗，它们的引入给精神疾病的治疗带来了深刻的变化。随后，全球范围内许多精神病院被关闭。

在治疗各种精神疾病的药物方面，最重要的两个突破出现在20世纪中期;锂和氯丙嗪。

锂在1948年首次被用作精神药物。它主要用于治疗双相情感障碍和对抗抑郁药反应不佳的重度抑郁症。在这两种疾病中，它都能将自杀的风险降至最低。它被认为是目前使用的最有效的情绪稳定剂，也许也是唯一有效的情绪稳定剂。

氯丙嗪是一种用于治疗精神分裂症的抗精神病药物，于1952年首次问世。它也可以用于双相情感障碍，儿童严重的行为问题，注意力缺陷多动障碍(ADHD)，恶心，呕吐，手术前的焦虑和没有改善的打嗝。

以下是目前使用的六种主要精神科药物:

• 抗抑郁药:治疗不同类型的疾病，如临床抑郁症、心境恶劣、焦虑障碍、饮食障碍和边缘性人格障碍。
• 抗精神病药物:治疗精神分裂症等精神病性障碍，以及因情绪障碍等其他精神疾病引起的精神病性症状。
• 抗焦虑药:治疗焦虑障碍。
• 镇静剂:用作催眠药、镇定剂和麻醉剂。
• 情绪稳定剂:治疗双相情感障碍和分裂情感性障碍。
• 兴奋剂:用于治疗注意力缺陷多动障碍和嗜睡症等疾病。

生物学方法:回到希波克拉底

希波克拉底，生活在公元前400年左右的希腊医生，被认为是医学史上最杰出的人物之一，是心理障碍是由生物因素引起的早期支持者。因此，拒绝精神错乱是由超自然力量引起的观点。

他认为体液或重要的体液(血液、黄胆汁、痰和黑胆汁)是导致大多数身体疾病，包括精神疾病的原因。他的理论是，在病人恢复健康之前，这些体液的不平衡需要恢复正常。

在19世纪的某个时候，精神疾病从业者开始从精神疾病的躯体成因理论转向心理成因方法。这最终导致了西格蒙德·弗洛伊德提出的“谈话疗法”，以及我们今天所知道的心理疗法。

然而，在1971年，一个新的跨学科的集中被称为生物心理学，这在某种程度上，回到了过去的生长生物学方法。今天，生物心理学家研究人类的神经系统、激素、神经递质和基因构成是如何影响行为的。它还研究了它们之间的联系，以及它们如何影响行为、思想和感觉。

这种生物学方法不仅试图了解健康的人类大脑，还试图了解精神分裂症、抑郁症和双相情感障碍等疾病是如何从遗传根源发展而来的。它还研究了生物过程如何与认知、情绪和其他心理功能相互作用。

生物心理学通常被称为各种不同的名称，如生理心理学，行为神经科学和心理生物学。

在这一领域的研究继续做出关于大脑和行为的物理根源的重要发现。

今天正在研究以下问题:

• 一生所获得的知识能传给后代吗?
• 在青少年时期，大脑网络是如何“在线”的，从而让青少年发展出更像成年人的社交技能?
• 如何利用大脑的免疫系统来提高记忆力?

参考资料及进一步阅读

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