治疗师的道德决策

Jennifer L. Black拥有心理学学士和硕士学位，还完成了刑事司法硕士课程。

波普和瓦斯奎兹的模型

在心理治疗中，有许多情况可能会发生，要求治疗师确定在特定情况下对特定患者来说什么是最佳的道德决定。波普和瓦斯奎兹(2011)概述了道德决策模型的17个步骤，旨在澄清道德困境，确保所有相关信息都得到考虑，并帮助我们做出最好的决策。

下面是一个在专业心理学中可能发生的场景。我为这种情况选择了一个特定的道德困境，我将使用波普和瓦斯奎兹2011年道德决策模型中的前14个步骤来确定这种道德困境的“最佳”解决方案。接下来将简短地讨论职业心理学中道德决策的重要性。

场景和步骤

我和其他五位治疗师共用一间办公室。我们每个人的名字都刻在办公室门上的一块铜匾上，任何路过的人都能看到，这样我们的病人就更容易找到合适的治疗师办公室。昨天我很早就进来了，看见大卫·伯科维茨办公室的门半开着，就走过去跟他说早上好。

我没有找到大卫，而是发现他的办公室被人破坏了，一片狼藉。不仅纳粹标志和一些非常恶劣的种族歧视言论被喷得到处都是，而且家具被掀翻，书籍被撕毁，机密客户文件被扔得满地都是。

我不确定，但我可能知道是谁干的。当我看到这些损失时，我首先想到的是我的一个客户，为了本文的目的，他被称为鲍勃·史密斯(Bob Smith)，他一直直言不讳地表达他的反犹太观点。

在他的治疗过程中，他对犹太人表达了强烈的负面情绪，并分享了他的信念，即大屠杀纯粹是虚构的。最令人担忧的是，他承认不止一次幻想亵渎该地区的犹太教堂。

我没有任何证据，但如果我的病人就是破坏者呢?我知道如果我问他，他很可能会否认，我帮助他的任何机会都将失去，更不用说继续做他的客户了。

第一步:明确定义困境

我将试图解决的道德困境是，我是否可以把我的客户的名字作为破坏公物案的可能嫌疑人提供给警方，无论哪种方式，都要确定与我的客户接触破坏公物的最佳方式。

第二步:我的决定会影响谁?

乍一看，这似乎是一个简单的过程，但你越长时间地思考一个人是如何与另一个人联系在一起的，它就开始产生多米诺骨牌般的效应，可能包括数百人。在这种情况下，我决定把注意力集中在那些可能受我的决定影响最大的人身上。

首先，这可能会对我的委托人产生多方面的影响。这可能会影响他的治疗，因为即使讨论他参与的可能性也会损害他对我这个治疗师的信任。如果他被指控犯罪和/或被判有罪，甚至可能影响他的就业或自由。

由于他已婚并有一个孩子，如果他被指控或被判有罪，他们都可能受到影响。如果他失业了，就会有经济后果。即使只是被质疑或指控这种类型的犯罪也会给他和他的家人带来负面的关注。如果他被判有罪，他的家人将失去他在家里的存在，以及他的收入。

我的伴侣也可能受到影响。如果我不把我当事人的名字告诉警察，而他犯了罪，他们可能没有必要的信息把他列为嫌疑人，可能就抓不到罪犯或起诉错了人。

知道凶手还逍遥法外可能会给我的搭档带来压力或焦虑，甚至影响他在这里继续修行的能力。如果我的委托人被起诉并被定罪，我的合伙人可能会认为我有我没有分享的信息，这可能会影响他对我的信任或他与我合作的能力。

警方会受到影响，因为如果不知道一名可能的嫌疑人进入了大楼，他们可能就无法获得他们自己确定他可能是嫌疑人所需的信息。这将给他们带来更多的工作，如果我的客户实际上是犯罪的人，他们就更难破案。

最后，我可能会受到影响，因为无论我做什么决定，我都必须接受。如果我认为是他干的，什么也没做，什么也没说，而他继续做类似或更糟的事情，我会觉得有部分责任。同样，如果我认为我的当事人有罪，而他们逮捕了错误的人，我也会感到有责任。

如果我和我的客户讨论这个问题，导致他停止治疗，我不仅失去了一个客户，他可能不会寻找另一个治疗师，可能无法得到治疗。如果我决定把他的名字告诉警察，我可能不仅会失去同行的尊重，而且如果他们发现并觉得我分享了机密信息，还会失去其他病人。

第三步:谁是我的客户?

在这种特殊情况下，虽然我的决定会影响到不止一个人，但只有一个人是我的客户。鲍勃·史密斯是一个成年人，他通过他的雇主投保，并自掏腰包支付任何不在他的保险范围内的费用。

第四步:我是做这个决定的合适人选吗?

在这种特殊情况下，我认为别无选择。我是唯一一个可以做出这个决定的人，因为我是治疗师，而我的客户是我怀疑犯罪的人。我拥有做出决定所需的所有工具和培训，我有资格这样做。

第五步:相关的道德标准

根据美国心理协会(2010)的行为准则，标准4.05，涉及到机密客户信息时，两种类型的披露是有客户同意或没有客户同意。如果客户同意，治疗师可以透露机密信息，只要不违反他们所在州的法律。

如果客户不同意，治疗师只能在法律允许的特定情况下，以有效的理由透露机密信息。这些原因包括能够提供所需的服务，获得专业咨询，保护某人免受伤害，或从他们的服务中获得报酬。

对于这个特定的场景，这些都不适用。犯罪已经发生，没有人受伤。如果我提前知道他正在策划一场可能会伤害他人的犯罪，那么我就能够披露防止犯罪所需的信息。

第六步:相关法律标准

根据美国卫生与公众服务部(未注明日期)HIPAA的隐私规则旨在保护个人健康信息。如果病人护理和其他一些特定目的需要，他们还允许披露个人健康信息。其中一个目的涉及执法。如果执法人员属于以下六种情况之一，受保护的信息可以在特定条件下向他们发布:

• 这是法律规定的。
• 指认嫌疑犯、逃犯、重要证人或失踪人员:对执法人员的正式要求提供有关犯罪的受害者或疑似受害者的信息的答复。
• 如果治疗师/医生认为犯罪活动导致了某人的死亡，通知执法部门。
• 当治疗师/医生确信受保护的信息是在其基础上发生的犯罪的证据。
• 由治疗师/医生在医疗紧急情况下，而不是发生在其所在地。
• 当必须通知执法部门有关犯罪、犯罪地点或犯罪受害者或犯罪的肇事者时。

考虑到所有这些信息，我认为我向警方提供有关我的客户可能是破坏公物案的嫌疑人的信息在法律上是可以接受的。可能是合法的，和合乎道德的，是两码事当涉及到泄露机密信息和我客户的健康和幸福时，可能不是一个足够有力的结论。

第七步:相关研究与理论

虽然有很多关于种族动机的犯罪，犯罪的病人，甚至病人保密的研究，但似乎没有一个与这种具体情况相关。

我能从包括Mermelstein和Wallack在内的一些不同研究中找到的唯一适用的研究是，治疗关系的基础是建立在患者和治疗师之间发展的信任之上的。这是一个众所周知的概念，也是我所考虑的。

虽然心理学理论可以解释我的病人的障碍，但这不是这个决定的意义所在。我找不到任何有关泄露机密信息或与病人讨论可能犯下的罪行的心理学理论。

第八步:我是否有任何个人信仰或偏见会影响我的判断?

当涉及到种族暴力时，很难没有个人感情。我不是犹太人，也不是明显的宗教信徒，但我母亲在犹太圣殿工作多年，我参加了他们的许多庆祝活动，并在那里结交了朋友。我还在学校里学习了大屠杀，长大后进一步深入阅读。

我的女儿是双种族，所以即使她不是犹太人，我对本质上歧视的人也有负面情绪。我父亲是个种族主义者，他的观点常常令我不快。尽管我对这种情况确实有个人感受，但我所接受的训练让我能够在不影响我判断的情况下处理这类情况。

第九步:是否需要考虑社会、文化或宗教因素?

没有文化或社会背景，或背景之间的冲突，可以改变或改变这个特定情况的意义。我的病人鲍勃·史密斯(Bob Smith)是一名白人男性，没有文化或社会背景，无法接受这种行为。

虽然宗教显然是一个涉及反语义行为的因素，但我不认为这是向警方公布他名字的决策过程中的一个因素，但可能与我与他就这一罪行进行的任何讨论有关。

第十步:我应该寻求咨询吗?

根据Saviano，(2008)，有许多复杂的法律，包括州和联邦，适用于精神健康记录的披露。在这种情况下，如果治疗师不确定在特定情况下披露患者精神健康信息的法律后果，建议他们逐案寻求法律顾问。

尽管最保守的做法是要求患者同意披露任何精神健康信息，但这并不总是可能的。既然如此，我认为在这种情况下，在向当局发布任何信息之前，咨询法律顾问是合适的。

至于和同事商量，我不确定这是不是一个好主意。我通常会咨询的同事都在我的办公室工作，他们可能对情况有个人感受，这可能会影响他们的判断。如果在完成这些步骤之后，我仍然不确定从治疗的角度来看，应该怎么做，我会和这个办公室以外的人咨询。

步骤11:可选择的行动方案

我可以用很多不同的方式来应对这种困境。首先，我需要看看困境的开始;我该怎么告诉警察?我可以不告诉他们任何关于我客户的事。我可以告诉他们我的一个客户可能是嫌疑人。我可以告诉他们我的一个客户有反语义观点。我可以告诉警察鲍勃·史密斯可能是嫌疑人。我可以告诉他们，他表达了反语义的观点。

接下来，我需要决定，如果有的话，该对鲍勃说什么。我完全可以不跟他讨论这件事。我可以和他泛泛地讨论一下，没有任何迹象表明我可能认为他是负责任的。我可以问问他是否会做那样的事。我可以问问他是否犯了什么罪。我可以问问他是否犯了罪。

步骤12:评估备选行动方案

如果我不告诉警察任何关于我的病人的事情，那么我就不必担心我是否泄露了机密信息或对我的客户有不道德的行为。如果我告诉他们我的一个客户可能是嫌疑人，或者他们表达了反语义的观点，我就为他们打开了大门，试图传唤我客户的所有记录，这将影响我的所有客户，而不是一个。

如果我把鲍勃的名字告诉他们，不管有没有关于他观点的细节，他的记录都会被传唤，这可能违反道德，也会对他的治疗造成损害。如果我完全避免和鲍勃讨论犯罪，我将继续为这种情况感到难过，但这可能不会影响到他。

如果我和他泛泛地讨论犯罪，或者问他是否会做类似的事情，这可以帮助我确定他是否对犯罪知情，无论哪种方式，都可能帮助他克服一些情绪。如果我问他犯罪的事，或者问他犯了这个罪，很可能会影响我们已经建立的病人-客户关系，也会让我没有机会帮助他。

步骤13:不同的视角

除了我自己的观点之外，我认为还有其他三个观点与这个决定有关。他们是我的委托人，受害者，还有警察。

我的客户可能会认为我应该对警方保密，但可能会想把这个情况作为他治疗的一部分来讨论。

受害者，大卫·伯科维茨，可以像受害者一样思考，在这种情况下，他会希望我向警方提供信息，如果这能让罪犯受到惩罚，或者像治疗师一样思考，希望我保密。

警察可能并不关心病人的隐私，他们希望我给他们任何可能与犯罪有关的信息。

第14步:决定

考虑到一切因素，我决定不与警方分享任何客户信息。然而，作为治疗的一部分，我也决定和我的病人讨论一下这个情况。讨论将集中在犯罪的一般方面和他对它的感觉。除非他承认犯罪，否则讨论将是假设性质的，而不是指控。

这是正确的决定吗?

我认为这是最好的决定。考虑到可能的法律和道德因素，基于我的客户犯罪的可能性，泄露机密信息有太多的不确定性

讨论犯罪假设可以让我在不指控他犯罪的情况下解决问题，也不太可能对他的治疗产生负面影响。如果他承认犯了罪，我将重新审视这些步骤，以确定我是否需要重新评估情况，并使用其中一种替代行动方案。

把我的决定付诸行动

我客户的常规约会是明天。我会和他讨论这个问题，看看讨论的结果如何。我已经收集了所有相关的信息，如果合适的话，我可以在治疗过程中使用它，包括大卫办公室受损的照片。

最终的想法

与心理治疗有关的指导方针和伦理概念往往是抽象的，这可能使它们看起来模糊和不确定。心理治疗涉及两个人之间的互动，即使治疗师是相同的，患者也总是不同的。这使得每个患者/治疗师的关系都是独特的。

寻求治疗的患者对治疗的内容以及与治疗过程相关的情绪都有期望。他们可能需要帮助，可能充满希望，可能害怕，甚至可能处于危险之中。治疗为患者提供了改变生活的机会(Pope & Vasquez, 2012)。

职业心理学中的道德决策是如此重要，以至于美国心理协会(2010)将这一要求纳入了他们的道德准则。它指出

“在对其职业行为做出决定的过程中，心理学家必须考虑本道德准则以及适用的法律和心理学委员会的规定……如果本道德准则确立了比法律要求的更高的行为标准，心理学家必须达到更高的道德标准”(第3页)。

当你把一切都考虑进去，你就会明白为什么道德决策技能在一个专注于帮助弱势群体处理心理问题和极端情绪化情况的领域如此重要。

参考文献

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